RECOMENDACIONES GENERALES PARA PACIENTES CON TRAQUEOSTOMIA

• El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico
• La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de la cánula
• Para realizar el procedimiento anterior se sujetará la placa pivotante firmemente y se girará el conector de la cánula, un cuarto de vuelta, en el sentido de las manecillas del reloj
• La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días, salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo
• Para realizar el procedimiento anterior se introducirá una guía flexible por el interior de la cánula que se va a retirar. Retiraremos ésta e introduciremos, permitiendo que se deslice la guía por su interior, la nueva cánula. 
• La cánula interna se mantendrá siempre permeable, aspirando las secreciones si lo precisara
• En presencia de secreciones espesas se aplicarán aerosoles
• La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el balón
• Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula, sujetando con los dedos la placa pivotante
• El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de la cánula y así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las vías altas) sólo se usará en las cánulas fenestradas
• Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeables
• Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales, muy especialmente la función respiratoria
• No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón (puede dañar la traquea)  
• El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco hinchado, en presencia de ventilación mecánica, puede ocasionar enfisema subcutáneo
• La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya educando la deglución
• Si el enfermo está consciente se le enseñará a comunicarse mediante gestos, escritura.
• Si la cánula es fenestrada, el enfermo podrá comunicarse verbalmente siempre que esté colocado el tapón de decanulación
• Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio, la posible aparición de hemorragias
• Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa.

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